Az implantációhoz szükséges megfelelő mennyiségű és minőségű csont kialakításához különböző eredetű anyagok és többféle műtéti technika is rendelkezésünkre áll. Hogy adott esetben mire esik a választásunk csontpótló anyag és eljárás tekintetében, többek között attól függ, hogy helyileg hol, illetve milyen mértékben van szükség a csont újraépítésére.
Laterális-vertikális augmentáció: szélesség- és magasságnövelés
Az egyik legsokrétűbb technika a laterális-vertikális augmentáció*, amellyel az állkapocs – jellemzően az alsó állkapocs – szélességét és/vagy magasságát emeljük meg.
*laterális = oldalirányú szélesítés; vertikális = magasságnövelés
Mikor lehet szükség laterális-vertikális augmentációs eljárásra
- Régóta fennálló foghiány esetén, amikor az elvesztett fog helyén a megfelelő igénybevétel, stimuláció hiánya miatt az állkapocscsont sorvadni, fogyni kezd.
- Ha a páciens éveken át hagyományos, tehát kivehető protézist viselt, ami szintén nem ad a csontnak kellő terhelést, stimulációt.
- Krónikussá vált fogágybetegségkor, amikor az állandósult bakteriális eredetű gyulladás pusztítja a fogak tartószerkezetét, így a csontot is.
- Korábbi „radikális”, nem megfelelően elvégzett foghúzás esetén, aminek következményeként oly mértékben traumatizálódott, sérült a csontszövet, hogy végül sorvadásnak indul a csont.
Mikor történik a csontpótlás
A csontpótlást minden esetben az implantációt megelőzően végezzük, hiszen ez a lépés, a megfelelő csontmennyiség és -minőség kialakítása elengedhetetlen ahhoz, hogy az implantátumbeültetést végrehajtsuk, és az eredményes is legyen.
Kisebb mértékű csonthiány esetén egyetlen műtét keretében végezhető a csont újraépítése és az implantáció. Ha a csonthiány jelentős, előzetes csontpótló műtétre van szükség nagyobb mennyiségű csontpótló anyaggal, akár teljes csontblokkal, amit több hónapos gyógyulási időszak követ.
A csontpótló anyag
A bejuttatott csontpótló anyag eredetét tekintve lehet
- szintetikus
- organikus (állati eredetű vagy saját csontból nyert)
- ezek elegye (ez a leggyakoribb)
- csontpótló anyag PRF-fel (saját vérből nyert plazmakoncentrátum) keverve: „sticky bone”
Az eljárás lépésről lépésre
1. Személyes konzultáció
Az alapos állapotfelmérés során 3D CT-felvételt készítünk; ennek alapján tervezzük meg a műtétet.
2. Előkészítés
Amennyiben szükséges, a műtétet megelőzi egy dentálhigiéniai kezelés*. A lepedék és a fogkő eltávolítása azért szükséges, hogy a kórokozó baktériumok számát minimálisra csökkentsük a szájban; ezáltal elkerüljük a felesleges kockázatokat.
*Rendelőnkben elérhető a dentálhigiénés beavatkozások terén új dimenziókat nyitó biofilm szájhigiénés terápia, amellyel a legcélzottabban, a leghatékonyabban és a legkíméletesebben távolítjuk el nemcsak a fogkövet, de a baktériumokból álló biofilm réteget is, amiből később a kemény fogkő kialakul.
Bizonyos alapbetegségek esetén a premedikáció részeként előzetes antibiotikum-kúrát írunk elő.
3. A csontpótló eljárás
Általában a csontpótlás saját csont és szintetikus csontpótló anyag elegyével történik: az optimális arány 50-50%-, de ez függ a csontkínálattól.
Fontos a saját csont jelenléte a csontpótló anyagban, mivel, főként kiterjedtebb csonthiány esetén, a csontpótló anyagok önmagukban nem képesek beépülni, a szervezet részévé válni.
Az eljáráshoz szükséges sajátcsont-mennyiséget ideálisan a csontpótlás műtéti területének környékéről, lehetőség szerint azonos feltárásból nyerjük; onnan, ahol nem jelent gondot a kinyert mennyiség hiánya (ez általában a bölcsességfog mögötti rész).
A csontpótló elegyet speciális eszközökkel a megfelelő, a csontpótló anyag befogadására kialakított helyre juttatjuk. A laterális-vertikális augmentáció során a sebzárás egy titánnal megerősített membránnal, illetve saját vérből nyert PRF membránnal történik.
![PRF sajátvér-terápia](http://madenta.hu/wp-content/uploads/04-1024x683.jpg)
A műtét időtartama esetenként változik: leginkább attól függ, mekkora terület érintett, illetve mennyi saját csontra van szükség a csontpótló anyagba – a csontforgács kinyerése aprólékos munka. Általánosságban a beavatkozás 1-1,5 órát vesz igénybe.
Az eljárást helyi érzéstelenítésben* végezzük, amivel tökéletesen elzsibbaszthatjuk a kezelt területet; vagyis garantált a fájdalommentes szájsebészeti beavatkozás.
* Rendelőnkben igény esetén lehetőség van altatásban végzett beavatkozásra is.
A titán háló
A mikrocsavarokkal rögzített titán háló egyrészt rögzítés célját szolgálja: a helyén tartja, immobilizálja a csontpótló anyagot, így segítve elő annak beépülését a szervezetbe. Izoláló funkciója is van: elkülöníti a csontpótolt területet a környező lágyszövetektől, így biztonságos gyógyulást tesz lehetővé.A titánháló kedvező tulajdonságai: biokompatibilitás, nagy szilárdság, merevség, alacsony sűrűség, könnyű formálhatóság és megfelelően kis súly.
A PRF
A friss csontpótlásnak, a kinyert élettelen csontnak nincs saját immunrendszere, így egy esetleges felülfertőződéskor nincs, ami felvegye a harcot a kórokozó baktériumokkal. A páciens közvetlenül a beavatkozás előtt hagyományos vénás vérvétellel levett véréből nyert szövetpótló anyag, a PRF (Platelet Rich Fibrin = trombocitában gazdag fibrin) viszont tele van saját élő sejtekkel, gyorsan hámosodik, vagyis, ha minimálisan szét is nyílik a seb, alatta már ott van egy igen finom hámréteg, ami védelmi funkciót lát el. Vagyis a saját vérből kinyert PRF elősegíti a sebgyógyulást, a regenerációs képességet.
A PRF a tényleges csontpótlást is támogatja: a csontpótló anyagot a saját szöveteket tartalmazó fibrinnel kombinálva a szervezet számára optimálisabb összetételű anyaggal dolgozhatunk, ami elősegíti a gyors és biztonságos beépülést.
4. Műtét utáni teendők
Az eljárás utáni húzódás, fájdalom gyógyszerrel kezelhető mértékű. A szájsebészeti műtétek, így a csontpótlás után is jelentkező duzzanat mértéke függ az egyéni sajátosságoktól, a csontpótlás mértékétől.
A csontpótló beavatkozás utáni teendőkről (műtéti terület hűtése, fájdalomcsillapító gyógyszer szedése, antibiotikum-kúra az esetleges fertőzések elkerülése érdekében, otthoni szájhigiénia, étkezési megszorítások, aktivitás) részletesen tájékoztatjuk a pácienst. Az előírások betartása elengedhetetlen a sikeres, komplikációmentes gyógyuláshoz.
5. Gyógyulási idő, rendszeres kontroll
A gyógyulás minimum hat hónap: ez idő alatt a beültetett csontpótló anyag a természetes csonttal eggyé válik, azzal egyenértékű szilárdságú lesz, és benne az implantátumcsavar biztonságosan rögzülhet.
![Dr. Farkas Dávid kontroll](http://madenta.hu/wp-content/uploads/img-9793-david-kezeli-klarit-web-1024x768.jpg)
Fontos! Az ilyen típusú csontpótló eljárás esetén a sebszétnyílás veszélye miatt viszonylag gyakori kontrollra van szükség: a beavatkozást követő 3., majd a 7. napon, ezt követően pedig – panaszmentesség esetén – kéthavonta várjuk vissza a pácienst ellenőrzésre. A kontrollok során nem kell röntgenfelvételt készítenünk: az, ami fontos – vagyis, hogy a sebszélek összefekszenek, nincs gyulladás –, szabad szemmel is felmérhető. Amennyiben gyulladás alakul ki, minél előbb észleljük, annál könnyebb kezelni.
6. Implantáció
Amikor a gyógyulás megtörtént és a csontpótló anyag a szervezet részévé vált, beültetjük az implantátumokat.
7. A végleges pótlás
A beültetett csavarokra újabb 4-6 hónap gyógyulási idő után kerül rá a végleges pótlás.
Tehát csontpótlás esetén akár 10-12 hónapot is igénybe vehet a teljes rehabilitáció. De ha azt nézzük, hogy gyakran hosszú évek, esetleg évtizedek óta fennálló foghiányról van szó, összességében nem beláthatatlan ez az időszak; arról nem is szólva, hogy a végén egy teljes értékű, kompromisszumoktól mentes rögzített megoldást kapunk, ami jó eséllyel egy életre szól.
8. Az elért eredmény megtartása
Az implantátum akár egy életen át, a ráhelyezett fogmű (korona, híd) anyagától függően legalább 10-15 éven át kitart. Ehhez az szükséges, hogy: a) a páciens megjelenjen az előírt kontrollvizsgálatokon, b) a fogkő kialakulásának megakadályozása céljából évente/félévente részt vegyen egy dentálhigiénés kezelésen, amelynek leghatékonyabb, egyben leggyengédebb technikája a rendelőnkben elérhető EMS biofilm szájhigiénés terápia, c) a megmaradt fogak romlásának, a fogágybetegségek kialakulásának megelőzése érdekében megfelelő módon ápolja, gondozza fogsorát, ínyét.
Kontraindikációk
Az eljárás kontraindikációi gyakorlatilag megegyeznek az implantátumbeültetés ellenjavallataival:
- immunhiányos megbetegedés
- immunszupressziv kezelések miatti immunhiányos állapot
- tumoros megbetegedés
- fej-nyak régiót érintő sugárkezelés
- nem megfelelően kontrollált cukorbetegség
- a csontritkulás megelőzésére és kezelésére, illetve daganatterápia során egyaránt alkalmazott biszfoszfonát típusú gyógyszerek szedése
- várandósság
- a nagyon erős dohányzás
Megéri akár csontpótlás árán a fogászati implantációt választani?
Természetes, hogy aki vállalkozik a csontpótló eljárásra, az azért teszi, mert végső soron egy hatékony, időtálló és biztonságos megoldást vár. És ezt meg is kapja, hiszen a fogászati implantációs kezelések sikerességi rátája 95% felett van; megfelelő otthoni szájápolás, rendszeres kontroll és félévente/évente elvégzett dentálhigiénés kezelés esetén az implantátumok akár egy életen át kitarthatnak.
![Impantátum](http://madenta.hu/wp-content/uploads/impla-1024x768.jpg)
Olvasnának még arról, miért előnyös az implantációs fogpótlás? Cikkünkben számos érvet találnak!